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汪机“李氏清暑益气汤”的临床运用

时间:2008-08-20 05:43来源:网络收集 作者:佚名 点击:

 李东垣“清暑益气汤”是明代名医汪机喜用的一个名方,从其对此方的临床运用就可看出其在治学上所调强的:“学贵疏通,不可执泥”精神。这里举《石山医案》中的有关“清暑益气汤”运用病案分析总结如下:

一、治疫:
   [例一]:一人年弱冠时,房劳后忽洒洒恶寒,自汗发热,头背胃脘皆痛,唇赤、舌强、呕吐,眼胞青色。医投补中益气,午后谵语,恶热,小便长。初日脉皆细弱而数,次日脉则浮弦而数,医以手按脐下痛。议欲下之,遣书来问。
   予曰:疫也。疫兼两感,内伤重,外感轻耳。脐下痛者,肾水亏也。若用利药,是杀之也。古人云疫有补、有降、有散,兹宜合补降二法以治。别清暑益气汤,除苍术、泽泻、五味,加生地、黄芩、石膏,服十余帖而安。
   按:汪机《石山医案》中有专门的“疫”病一门,古文献中应指流行性传染性疾病。《素问-刺法论》“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”现在人们把“温疫”学的建立归功于晚汪机之后的吴又可,值得讨论。本病例是由于过度房劳后肾水亏损,又感疫疠之邪,气阴两亏。故用清暑益汤加减:因肾水已亏,故除去利水湿的苍术、泽泻、五味子。加生地清热滋阴;加黄芩、石膏清热之品以治发热头痛之症状。
二、治疟
   [例二]:一妇形色脆白,年五十余,忧劳,六月背疮。艾灸百余壮,疮散病疟。身热,自汗,口渴,头晕,呕吐,泄泻,不进饮食,寒少热多。自用清暑益气汤,病甚。予诊左脉浮微,似有似无,右脉浮小,按之不足。
   曰:病虽属疟,当作虚治。依方而用清暑益气,固与病宜,但邪重剂轻,病不去耳。令以参、术加作五钱,芪三钱,茯苓一钱,陈皮七分,甘草五分,煎服病退。
按:患者六月暑湿郁毒发疮,灸治疮散,但百壮的疗程已使患者邪去而正气难复,因体虚而疟作。先自行用清暑益气汤,病未减轻反重。诊脉见浮微小,皆为气阴不足之证,故汪机认为是“邪重剂轻”,故加大了参、芪等药的用量,药到病除。
   [例三]一人年近三十,形瘦淡紫,八月间病疟。予诊之,左脉颇和而驶,右脉弱而无力。令用清暑益气汤加减。服之觉胸膈痞闷,遂畏人参,更医作疟治。而疟或进或退,服截药病稍增。延至十月,复邀予诊。脉皆浮小而濡带数,右则尤近不足。
曰:正气久虚,邪留不出,疟尚不止也。宜用十全大补汤减桂,加芩倍参,服之渐愈。
按:体质形瘦素虚,邪重剂轻,本应加重参芪等药用量,患者反畏人参,结果正气久虚,邪留不出。故扶正为急,以十全大补而愈。
三.治暑
   [例四]:一人年三十,六月因劳取凉,梦遗,遂觉恶寒,连日惨惨而不爽,三日后头痛躁闷。家人诊之,惊曰脉绝矣。议作阴症,欲进附子汤。未决,邀予往治。
曰:阴症无头痛。今病如是,恐风暑乘虚人于阴分,故脉伏耳,非脉绝也。若进附子汤,是以火济火,安能复生?姑待以观其变,然后议药。次日,未末申初果病。寒少热多,头痛躁渴,痞闷呕食,自汗,大便或泻或结,脉皆濡小而驶,脾部兼弦。此非寻常驱疟燥烈劫剂所能治。遂用清暑益气汤减苍术、升麻,加柴胡、知母、厚朴、川芎,以人参加作二钱,黄芪钱半,白术、当归各一钱,煎服二十余帖而愈。
按:六月贪凉,寒逼热郁不发,而见阳症似阴,真热假寒症。汪机不为假象所迷,辨证入扣,以清暑益气汤加减:加重参、芪、术、归等补气阴之品用量,减苍术、升麻燥烈,加柴胡、知母、厚朴、川芎清热透达,调服二十余贴而愈。
四.治秋燥
   [例五]:歙县呈坎罗斯聪之弟斯俊,形实而黑,病咳,痰少声嘶,间或咯血。居士诊之,右脉大无伦,时复促而中止,左脉比右略小而软,亦时中止。曰:此肺、脾、肾三经之病也。盖秋阳燥烈,热则伤肺,加之以劳倦伤脾,脾为肺母,母病而子失其所养。女色伤肾,肾为肺子,子伤必盗母气以自奉,而肺愈虚矣。法当从清暑益气汤例而增减之。以人参二钱或三钱,白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱,生地、归身各八分,黄柏、知母、陈皮、神曲各七分,少加甘草五分,煎服。
或曰:《明医杂著》云凡病喘嗽咳血,肺受火邪,误用参、芪,多致不救,谓何?曰:医者意也。徒泥陈言而不知变,乌足以言医?人参虽温,杂于酸苦甘寒群队药中,夺于众势,非惟不能为害,而反为人用矣。孟子曰一薛居州,独如宋王何?此之谓欤。患者闻之喜曰:非通儒者,论不及此。锐意煎服,月余而安。
    按:这是一例秋燥伤肺见咳、痰少声嘶、间或咯血患者,由于秋日燥金主令,肺属燥金,故燥气内应于肺,燥邪为病的特点是“燥胜则干”,即秋燥病本身就有明显的津液干燥症状,且极易化热传里,加之素为伤倦伤脾、房劳伤肾之体质,所以清热益气生津为最佳治疗方案,汪机以清暑益气汤加减:去黄芪加白芍以敛阴;去泽泻用茯苓以加强补脾之功;去青皮用陈皮加强理脾,并缓峻烈破气之性;去苍术、升麻、葛根燥性走窜之品,加生地以清热养阴润燥;同时加重原方的参、术、麦门冬、当归诸药的用量,用药丝丝入扣。


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