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温热大师----叶天士

时间:2008-09-01 04:39来源:网络收集 作者:张贵才 点击:

    叶天士(1667~1746)名桂,号香岩先生,晚年又号上津老人,是我国清代著名医学家,享年八十岁。叶氏祖籍安徽歙县,世操医业,于其祖父时自歙迁居江苏吴县(今苏州)。叶天士身居苏州,但与徽商过往甚密。徽州(新安)名医辈出,医著浩繁,故天士常与徽州人氏相互考订药性。据民国《歙县志·义行》载:歙县潭渡黄晟(字东曙,号晓峰),兄弟四人以盐商起家,时居扬州,请叶天士到其家中,聚友人共同考订药性。黄氏兄弟 有“青芝堂”药铺和木刻园,即佐天士使城中百姓疾病得以治疗,又为天士刻制《临证指南》医书,由此可见,叶天士在医学上的成就,与新安医学不无渊源关系。
    天士少读诗书,其父朝采授之以岐黄学,在天士十四岁时父亲朝采即辞世,于是其改从父亲的门人朱某学医。朱君以平日朝采之教教之,天士很快深得其蕴,见解渐至朱君之上。而天士好学不倦,常常择善而从,凡闻悉有擅长医道者,不论山遥路远,必前往师以礼事之。十余年时间其先后拜师十七人,深“得周扬俊四名家之精”,学余杭陶华、旁及东垣、子和、丹溪,于是乎医道大进,察脉望色,听声写形,言病之所在,如见五脏症结,临证立方,不执已见,故而治疗多奇中。
    叶天士诊务繁冗,通晓杂病,且在温病学上的贡献最大,为清代著名温热(吴门)学派的代表人物之一。其脱却传统的《伤寒论》诊疗体系,主张温病与伤寒分论,并创立了有别于六经的卫气营血、三焦等辨证施治纲领,其学术思想及治疗体系,对后世产生了很大影响。他认为:“温邪上受,首先犯肺,逆转心包。肺主气属卫,心主血属营。辨卫气营血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也”(叶天士《温热论》选)。天士在温热病诊断方面积有丰富的经验,强调用药必验之于舌,视舌苔舌质的变化而决定治法。其他如验齿、辨斑疹等方面也多有经验之谈。如燥热内盛,烦渴思凉饮,舌红绎,气逆咯血者,天士每每用以麦冬、石斛、花粉、芦根、梨汁、玉竹、沙参等。而肝胃之阴俱伤,兼有干呕恶心,胸闷昏眩,消渴烦热,喜食酸甘,舌干唇红者,天士善用酸甘济阴法,用药如沙参、麦冬、木瓜、石斛、乌梅、生白芍、生甘草、生牡蛎等。而如肾阴亦亏,咽痛舌红,耳鸣、腰膝酸软者,酌选熟地、甘杞子、茱萸肉、淡菜等。天士养胃阴还善喜用食物为药,象粳米、元米、山药、大枣、莲子、扁豆、梨、甘蔗、蜜等等,能甘平气清,开胃悦脾,而又久服无弊,尤对久病胃弱之体者更为合适。另外,叶天士针对胃伤较甚,久而不纳者,常以变换剂型,熬膏缓缓调之,也是值得今日之效法的。
    叶天士生平医案甚多,著名的有《临证指南》、《叶案存真》、《未刻本叶氏医案》、《温热论》等,大都由其门人编辑整理而成。(作者单位:黄山市新安医学研究中心)



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